甲磺酸貝舒地爾（Belumosudil）治cGVHD：200mg隨餐、妊娠避孕、肝功與交互作用管理

　　一、藥物定位與機制

　　甲磺酸貝舒地爾（Belumosudil，部分屬地商品名Rezurock／其他）為選擇性Rho相關捲曲螺旋蛋白激酶2（ROCK2）抑制劑，用於慢性移植物抗宿主病（cGVHD）。其調節免疫發炎與纖維化相關信號，改善皮膚、口腔、肝臟、胃腸、肺等受累表現，通常作為既往系統治療反應不足後之續用方案，不取代移植後整體管理、感染預防及必要免疫抑制調整。

　　二、用法與劑量

　　常規：200mg口服，每日一次，每天大致固定時間隨餐整片吞服；不掰開、不碾碎、不咀嚼。

　　療程：持續至cGVHD進展需更換新系統治療，或出現不可耐受毒性；不自行加減、不自行長期固定延用。

　　漏服：當天想起按原量補、之後恢復原時間；若已近下次用藥則跳過，不補雙倍。部分屬地資料按「錯過超12小時次日原時間」處理，以處方要求為準。

　　適用人群：12歲以上cGVHD；12歲以下安全性未確立。老年無強制減量，但需合併肝、腎、感染及併用藥評估。

　　三、妊娠、生育與哺乳

　　胚胎胎兒風險：動物生殖研究在大鼠、兔器官形成期給藥出現胚胎胎仔死亡、生長異常與畸形；人用資料缺乏，仍按「可能造成胎兒傷害」告知。

　　避孕：有生育能力女性治療前確認未孕；該類女性及其女性伴侶有生育能力之男性，治療期至末次給藥後至少1週使用有效避孕。

　　哺乳：人乳是否排泄未知，但潛在嚴重不良反應風險高；治療期及末次給藥後至少1週停止哺乳。

　　已孕、計劃懷孕、備孕困難者，先於移植或cGVHD門診評估替代方案，不自行開始。

　　四、藥物交互作用

　　強效CYP3A誘導劑（如rifampin、carbamazepine、phenytoin等）：降低貝舒地爾暴露、可能減效，合併用增至200mg每日兩次。

　　質子幫抑制劑（如omeprazole、rabeprazole等）：因pH依賴溶解度降低貝舒地爾吸收，合併用增至200mg每日兩次。

　　貝舒地爾抑制／影響部分轉運體與代謝酶：BCRP、OATP1B1底物（如rosuvastatin等）可升高其濃度，應儘量避免或加強監測並依規減量；CYP1A2、CYP3A、P-gp、UGT1A1敏感底物若小濃度變化即致嚴重毒性，應避免，不可避免時減底物量。

　　所有處方藥、非處方藥、中草藥、保健品用前列清單交移植科／藥師核對，不自行加停。

　　五、肝功能與監測

　　輕中度思路：輕度肝損（Child-Pugh A）通常不需減量；中度（B）、重度（C）若無非肝臟GVHD，避免使用，確需治療由專科權衡。

　　肝功監測：治療前及至少每月查總膽紅素、ALT、AST；出現肝GVHD時按病因與藥物毒性分別判斷。

　　劑量調整：ALT/AST 3級（5–20×ULN）或膽紅素2級（1.5–3×ULN）暫停，恢復0–1級後按原量恢復；ALT/AST 4級（>20×ULN）或膽紅素≥3級（>3×ULN）永久停。其他3級不良反應暫停、恢復後原量恢復；4級永久停。

　　腎損：輕中度常不強制調量；重度腎損或透析資料有限，開始前評估風險獲益。

　　六、常見不良反應與就醫信號

　　臨床試驗常見（含實驗室異常）為感染、乏力、噁心、腹瀉、呼吸困難、咳嗽、水腫、出血、腹痛、肌骨痛、頭痛、低磷、GGT升高、淋巴球減少、高血壓。處理重點：

　　感染：發燒、咽痛、肺炎、口腔潰瘍加重、CMV／其他機會性感染徵象及時查血球、影像與病原；

　　呼吸：新發或加重氣短、咳嗽、低氧，排除感染、肺GVHD、胸腔積液；

　　消化：持續腹瀉、腹痛、嘔吐致脫水，先排除感染與肝腸毒性；

　　血壓／水腫：新發高血壓、下肢水腫、體重短期增加，評估心腎與容量；

　　出血：鼻衄、牙齦、皮下瘀斑、胃腸出血、血尿；

　　代謝／血液：低磷、低鈣、肝酶異常、淋巴／中性／血小板／血色素下降；

　　持續頭痛、明顯乏力影響進食或活動，不自行停移植相關藥，由cGVHD團隊重評。