静脉血栓栓塞症的确诊和治疗

重要性 下肢深靜脈血栓形成（DVT）的發病率為88-112/10萬 人/年，並且隨著年齡的增長而增加。在初發後的10年內，靜脈血栓栓塞症（VTE）的複發率為20％至36％。

觀察 研究人員檢索了PubMed和Cochrane數據庫中2015年1月至2020年6月發布的研究，以進行隨機臨床試驗、薈萃分析、系統性評估和觀察性研究。

VTE的風險因子包括：大齡、惡性腫瘤（中位19個月後的發病率7.4％）、炎症性疾病（類風濕關節炎患者的VTE風險為4.7％，其他為2.5％）、和遺傳性血栓病（Leiden V因子攜帶者的10年發病率10.9％）。

確診 出現下肢DVT體徵或症狀，例如大腿或小腿腫脹（71％）或抽筋或拉扯不適（53％）的患者，應接受預測概率評估，然後進行D-二聚體檢測和靜脈超聲檢查。

同時出現正常的D-二聚體水平（即，D-二聚體<500 ng / mL）與較低的預測概率（即，Wells DVT分數≤1）時，可排除為急性VTE。

在具有較高預測概率的患者中，D-二聚體的陰性預測值小於500 ng / mL的發病率為92％。 因此，在未評估預測概率的情況下，D-二聚體不能用於排除DVT。

DVT確診後3至6個月內，有25％至50％的患者發生血栓形成後綜合徵，即持續症狀、慢性靜脈功能不全症狀或兩者兼有。

治療 聯合或不聯合機械性血栓切除術的導管纖溶治療適用於股梗阻、嚴重症狀和低出血風險的患者。

直接口服抗凝藥——利伐沙班（rivaroxaban）、阿哌沙班（apixaban）、達比加群（dabigatran）、和依度沙班（edoxaban）的有效性不遜色於華法林（VTE復發率或VTE相關死亡發生率分別為2.0％和2.2％）。直接口服抗凝藥出現大出血的患者為1.1％，而接受華法林治療的為1.8％。

結論和相關性 對VTE風險因子的更多認識和抗凝技術的進步促進了DVT患者的臨床評估和治療。 就有效性而言，直接口服抗凝藥不遜色於華法林，且出血率較低，但成本限制了一些患者使用。

參考文獻：

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2772499?resultClick=1