膠質母細胞瘤（GBM）影像學表現

膠質母細胞瘤（GBM）是惡性程度最高的中樞神經系統腫瘤，其影像學表現是診斷和治療決策的重要依據。常用的影像學檢查包括磁共振成像（MRI）、計算機斷層掃描（CT）以及正電子發射斷層掃描（PET）。以下從各影像學方法的具體表現及特點進行分析：

1. 磁共振成像（MRI）

MRI是診斷GBM的首選影像學方法，因其具有高分辨率和多參數成像能力，能夠全面顯示腫瘤的形態、邊界及周圍組織受侵情況。

1.1 平掃（T1和T2加權成像）

T1加權成像（T1WI）：腫瘤實質部分通常表現為低信號區，而出血或壞死區可能呈現高信號。

T2加權成像（T2WI）：腫瘤及周圍水腫區多呈高信號，與正常腦組織對比明顯。周圍水腫範圍廣，常為腫瘤浸潤和血管通透性增加引起。

1.2 增強掃描

GBM的典型表現是腫瘤呈環狀或不規則形態強化，中央壞死區無強化，邊緣強化明顯，提示血腦屏障被破壞。增強區外常見廣泛的T2高信號水腫區，反映腫瘤對周圍組織的浸潤性生長特點。

1.3 功能成像

擴散加權成像（DWI）：中心壞死區通常為高擴散信號（ADC值升高），而腫瘤細胞密度較高區域表現為擴散受限（ADC值降低）。

灌注加權成像（PWI）：GBM通常表現為相對腦血容量（rCBV）顯著升高，反映腫瘤新生血管形成。

磁共振波譜（MRS）：GBM的MRS特徵包括膽鹼（Cho）峰升高，N-乙酰天門冬氨酸（NAA）峰降低，乳酸和脂質峰顯現，提示腫瘤代謝活躍及壞死。

2. 計算機斷層掃描（CT）

CT通常用於急診時初步評估，特別是在懷疑顱內壓增高、腦出血或骨質破壞的情況下。 GBM的典型CT表現包括：

低密度病灶：腫瘤壞死區多表現為低密度區，周圍水腫區範圍廣泛。

環形強化：增強掃描時可見腫瘤不規則環形強化，中心壞死區無強化。

出血或鈣化：部分GBM患者的腫瘤中可能出現點狀或片狀高密度區，提示腫瘤內出血或鈣化。

儘管CT在分辨腫瘤細節方面不如MRI，但在急診患者中具有快速、便捷的優點。

3. 正電子發射斷層掃描（PET）

PET成像通過示踪劑（如18F-FDG）反映腫瘤的代謝活性，能幫助評估GBM的惡性程度和鑑別復發與治療後改變。

18F-FDG PET：GBM通常表現為高代謝活性，腫瘤區域攝取顯著增加，與正常腦組織形成鮮明對比。

氨基酸PET（如11C-MET或18F-FET）：氨基酸PET對GBM的診斷更為敏感，可顯示腫瘤邊界及低代謝區，尤其在評估復發時更具優勢。

4. 影像學表現的典型特徵

GBM影像學特徵因其高度異質性而復雜，但以下幾點為典型表現：

環狀強化：中心壞死區及增強邊緣反映腫瘤血管生成和壞死的特點。

浸潤性生長：腫瘤常通過白質纖維束擴散，造成影像上邊界不清。

周圍水腫：腫瘤周圍的T2高信號區提示腫瘤浸潤或血管通透性增加導致的水腫。

多灶性病變：部分患者可見多發性病灶，提示可能通過腦脊液傳播。

5. 影像學在治療中的應用

影像學檢查不僅用於診斷GBM，還在治療計劃制定和療效評估中起重要作用：

術前評估：MRI可準確顯示腫瘤邊界及重要功能區，為手術規劃提供參考。

放療計劃：影像學幫助精確勾畫靶區，優化放療方案。

療效監測：MRI增強掃描或PET成像可用於評估治療後的殘留腫瘤或複發情況。

膠質母細胞瘤的影像學表現複雜且異質性強，但MRI增強掃描和功能成像能較全面地顯示腫瘤特徵，是診斷和治療的核心工具。結合CT和PET，可以更準確地評估腫瘤的分佈、代謝及侵襲性，為個體化治療提供重要依據。

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參考資料

1.National Cancer Institute. Imaging Techniques in Glioblastoma. https://www.cancer.gov

2.American Brain Tumor Association. Diagnostic Imaging for GBM. https://www.abta.org

3.UpToDate. Imaging Features of Glioblastoma. https://www.uptodate.com