戈沙妥珠單抗/拓達維治療過程中出現中性粒細胞減少怎麼辦

戈沙妥珠單抗/拓達維（Trodelvy）作為一種抗體藥物偶聯物，主要用於乳腺癌，其有效成分伊立替康代謝產物SN-38對骨髓造血系統具有抑製作用，因此，中性粒細胞減少是該藥物治療過程中常見的不良反應之一。中性粒細胞減少不僅會導致感染風險的增加，還可能影響治療的連續性和效果。在戈沙妥珠單抗治療期間，如果發現中性粒細胞數量明顯下降，特別是低於1.0×10⁹/L時，通常建議暫停給藥，直到血像恢復至安全水平。對於中性粒細胞減少的患者，臨床上一般採用粒細胞刺激因子（G-CSF）進行支持治療，以促進白細胞的快速恢復，從而減少感染的風險。

在治療過程中，醫生應密切監測患者的血常規，特別是在每個治療週期的開始之前，評估白細胞計數和中性粒細胞的水平。一旦發現中性粒細胞計數顯著下降，必須採取及時干預措施。如果患者有發熱或其他感染症狀，應迅速開展抗感染治療。感染的管理是治療過程中至關重要的環節，應遵循早期識別、早期治療的原則。對於已經發生嚴重中性粒細胞減少的患者，臨床上可以考慮延長治療間隔或降低藥物劑量，防止再次發生骨髓抑制，特別是在患者體內毒素蓄積的情況下。

此外，部分患者可能因UGT1A1基因突變，導致SN-38代謝能力減弱，這類患者更容易發生中性粒細胞減少。因此，針對有家族史或既往使用伊立替康產生較強不良反應的患者，建議在開始治療前進行基因檢測，以評估個體的代謝能力。基因檢測結果可以幫助醫生個體化治療，選擇合適的藥物劑量和治療方案。

參考資料：https://www.trodelvy.com/