2022年ADA指南更新：非奈利酮闪亮登场！

非奈利酮2022年首次登上ADA指南舞台，並獲最高級別推薦，是基於近年來新出現的充分循證醫學證據。糖尿病患者合併慢性腎病(CKD)的疾病負擔嚴重，過去多年其治療進展緩慢而艱難，即使應用現有標準治療，T2DM合併CKD患者仍存在相當高的腎病進展和心血管疾病殘留風險，的出現為突破現有治療困境提供了新的有力手段。

這項隨機、雙盲、安慰劑對照、國際多中心RCT研究,入組了5734例2型糖尿病伴CKD患者,平均隨訪2.6年,非奈利酮治療較安慰劑治療，能明顯降低腎臟終點事件(腎功能衰竭、eGFR超過基線40%或腎病導致死亡)(17.8% vs21.1 % ,P=0. 001),而心臟終點事件的發生率亦低於安慰劑組(13.0% vs 14.8% , P=0.03)。治療4個月，非奈利酮組尿白蛋白肌酐比較基線下降31%,並持續存在。結果證實,在RAS阻滯劑治療基礎上,非奈利酮能進一步減少CKD進展和心血管事件的風險。

非奈利酮可顯著降低射血分數減少的慢性心衰患者以及腎功能不全者患者的NT-proBNP水平，更重要的是，其可同時降低高鉀血症的發生率和腎功能惡化的發生。此外，在射血分數降低的慢性心衰患者、2型糖尿病患者和/或慢性腎臟疾病患者中，非奈利酮和依普利酮作用相同，可顯著降低NT-proBNP的水平,但其還可適度降低患者的病死率以及心血管入院率。

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