替爾泊肽/替西帕肽（穆峰達）為何部分人不建議使用原因解析

替爾泊肽（Tirzepatide）作為一種GIP/GLP-1雙靶點藥物，雖然在減重和改善血糖方面表現突出，但並非所有人都適合使用。首先，它在臨床說明書中明確標註不適用於既往有甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腺瘤2型家族史的患者，因為動物實驗中提示存在潛在促甲狀腺腫瘤風險；雖然在人類尚無明確證據，但高風險人群仍需嚴格避免。此外，對於胰腺炎病史患者也需慎用，因為GLP-1類藥物與胰腺炎之間可能存在關聯，若既往發作過急性胰腺炎，則不建議繼續使用同類藥物。

其次，部分消化系統較為敏感的人群，如長期有嚴重胃輕癱、慢性胃腸動力障礙或頻繁嘔吐者，通常不建議使用替爾泊肽。該藥通過延緩胃排空來增強飽腹感，因此可能加重原有的胃腸道症狀，使噁心、腹脹、便秘或腹瀉更為明顯，甚至影響日常進食能力。對這些胃腸功能本就較弱的患者而言，藥物帶來的獲益往往難以抵消潛在的加重不適。

第三，替爾泊肽在調節血糖方面作用較強，因此對正在使用胰島素或磺脲類藥物的糖尿病患者而言，有發生低血糖的風險。如果患者血糖控制已經偏低、飲食規律性較差，或存在頻繁低血糖史，醫生可能會建議暫緩使用或降低其他降糖藥物的劑量，以避免危險的低血糖事件。此外，對於腎功能較差或脫水風險高的人群，由於替爾泊肽可引起嘔吐與食慾下降，需要格外謹慎，以免誘發體液失衡。

最後，孕婦、哺乳期女性、計劃懷孕者一般也不建議使用替爾泊肽，因為目前缺乏充分的人類生殖安全性數據，動物實驗中亦觀察到一定的胚胎毒性。對於體重管理需求強烈的女性，醫生通常會建議在懷孕前停藥一段時間，並避免在妊娠期間使用。此外，未滿18歲的青少年同樣缺乏臨床研究數據，屬於不推薦使用的人群。總體而言，替爾泊肽雖有效，但是否適合使用需由醫生根據疾病狀況、既往病史與潛在風險全面評估後決定。

參考資料：https://www.drugs.com/tirzepatide.html