瑞戈非尼用藥期間有哪些注意事項

瑞戈非尼（Regorafenib）是一種用於治療結直腸癌、胃腸道間質瘤、肝細胞癌的靶向藥物。在患者使用瑞戈非尼期間，需特別關註一些潛在的不良反應及注意事項，以確保治療的安全性和有效性。

1、肝毒性是使用瑞戈非尼時需要重點監測的副作用之一。在臨床試驗中，有部分患者出現了嚴重的藥物性肝損傷，甚至導致死亡。大多數情況下，這類肝功能障礙發生在治療的前兩個月，表現為肝細胞損傷。因此，在治療過程中，必須定期進行肝功能檢測，若發現肝功能試驗結果異常，應根據肝毒性的嚴重程度決定是否暫時停藥、減少劑量或永久停用該藥物。

2、感染也是瑞戈非尼治療過程中常見的並發症。患者可能會經歷尿路感染、鼻咽炎、皮膚粘膜感染、全身真菌感染及肺炎等情況。尤其是在接受瑞戈非尼治療的患者中，感染導致的死亡率高於安慰劑組，因此對於3級或4級嚴重感染，或任何級別的感染加重，應立即停藥。感染症狀緩解後，方可考慮恢復原劑量的瑞戈非尼。

3、出血風險同樣值得關注。研究顯示，瑞戈非尼使用與出血事件的發生率增加相關，尤其是嚴重或危及生命的出血，患者應永久停用該藥。此外，正在接受華法林治療的患者，需更頻繁地監測其INR水平，以防止出血風險增高。

4、胃腸道穿孔或瘺是瑞戈非尼另一重要的不良反應。在所有臨床試驗中，有0.6%的患者報告出現胃腸道穿孔，包括八起致死案例。如果患者出現此類並發症，應永久停用瑞戈非尼。

5、皮膚毒性是瑞戈非尼的另一常見副作用，包括手足皮膚反應（HFSR）及嚴重皮疹。雖然發生中毒性表皮壞死松解症的概率較低，但一旦出現嚴重皮膚反應，必鬚根據病情的嚴重程度來決定是否停藥或調整劑量。

6、高血壓也是瑞戈非尼治療中的一個重要問題，大多數患者在第一個治療週期內就會出現高血壓症狀。因此，在開始瑞戈非尼之前，需確保血壓得到控制，並在治療的頭六週內每週監測血壓，之後則根據臨床指徵進行監測。如遇到嚴重或無法控制的高血壓，應考慮暫時或永久停藥。

7、心臟缺血和梗塞的風險同樣不能忽視。如果患者出現新發或急性心肌缺血或梗死，需立即停用瑞戈非尼。只有在確定潛在益處大於心臟風險時，才可在急性事件解決後考慮重新使用該藥。

8、此外，可逆性後部白質腦病綜合徵（RPLS）也可能出現在使用瑞戈非尼的患者中。這是一種通過MRI特徵性表現診斷的疾病，患者如出現癲癇發作、嚴重頭痛、視覺障礙或意識模糊等症狀，應及時評估。如果確診為RPLS，須停用瑞戈非尼。

9、傷口癒合受損也是瑞戈非尼治療中需要關注的問題。由於該藥物有抑制VEGF信號通路的作用，可能導致傷口癒合障礙。因此，計劃接受擇期手術的患者應至少在手術前停用瑞戈非尼兩週，且在大手術後至少兩週內不要給藥，直至傷口完全癒合。

綜上所述，瑞戈非尼在臨床應用中需謹慎對待各類潛在的不良反應，醫生應定期評估患者的健康狀況，及時採取相應措施，以確保患者的安全和治療效果。

參考資料：https://www.stivarga-us.com/