丙型肝炎治愈后小心脂肪肝

目前在世界范围内，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患病率为25.24％（约18亿人），非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是慢性肝病（CLD）的主因，慢性肝病的其他原因还主要包括慢性乙型肝炎（2.57亿人）和慢性丙型肝炎（7100万人）。在美国，慢性肝病两种最常见的病因是NAFLD和丙型肝炎，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）相关肝硬化成为仅次于丙型肝炎的主要肝移植指征。最近的研究表明，2004年至2013年期间，等待肝移植的NASH成年患者的数量几乎增加了三倍。随着丙肝患者使用直接抗病毒药物（DAA）获得治愈的人数迅速增加，NASH将很快会成为肝移植的主要原因。 

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）常通过排除肝病其他原因后检测脂肪变性来诊断。肝脏其他疾病患者也可能会出现肝脂肪变性，常见于肥胖和其他典型NAFLD代谢因素的患者，可能会产生脂肪变性、氧化损伤、细胞损伤和其他可能会加重肝损伤因素的叠加或协同。对于丙肝基因3型（GNT3）患者，已知其脂肪变性可能是由于基因3型病毒蛋白的直接作用，而其他基因型HCV患者的肝脂肪变性可能由病毒和代谢因子协同引起。

丙肝基因3型患者脂肪变性病因不同。已有研究发现，除此类患者外，使用干扰素治疗丙肝达到持续病毒学应答（SVR）与脂肪变性消退无关。使用直接抗病毒药物（DAA）治疗达到持续病毒学应答（SVR）患者脂肪变性情况还不确定。在一项前瞻性横断面研究中，研究人员评估了直接抗病毒药物治疗达到持续病毒学应答后丙型肝炎患者的脂肪变性患病率和纤维化程度。

研究中纳入了101名患者。患者接受多种直接抗病毒药物治疗，其中75例患者服用ledipasvir / sofosbuvir（Harvoni，吉二代），4例患者服用sofosbuvir / velpatasvir（Epclusa，吉三代）。医伴旅可以帮助患者从国外医院获取最新的丙肝药物。结果显示，持续病毒学应答（SVR）后，患者以下指标较基线降低：丙氨酸氨基转移酶（ALT）（63.1-17.8U/L），天冬氨酸转氨酶（51.8-21.5U/L）和纤维化评分（7.4-6.1kPa）（P<0.05）。SVR后48例患者（47.5％）出现肝脂肪变性；其中6.25％患有晚期纤维化。持续病毒学应答（SVR）后与基线相比，无论是否存在脂肪变性，患者纤维化评分均有变化（7.7kPa vs 7.0kPa和7.0kPa vs 5.3kPa）（P<0.05）;脂肪变性患者的肝硬度值在临床上仍较显著（≥7kPa）。

研究人员由此得出结论，在达到持续病毒学应答（SVR）后的丙型肝炎（HCV）患者中脂肪肝非常常见。与其他患者相比，脂肪肝患者的平均纤维化评分（≥7kPa）继续增加；一些患者出现晚期肝纤维化。持续病毒学应答（SVR）后HCV患者需要长期随访评估其脂肪变性和纤维化程度。

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