丙型肝炎肝硬化患者需定期监测肝癌

慢性丙型肝炎（CHC）患者没有及时治疗，其肝硬化和肝细胞癌患病风险会一直增加，慢性丙型肝炎现在是西方国家终末期肝病、肝癌和肝脏相关死亡的首要原因。大约10％-20％的慢性丙型肝炎患者会发生肝硬化。随着时间的推移，代偿性肝硬化可以发展为失代偿性肝硬化，首次肝功能失代偿后一年中死亡风险就达15％-20％。慢性丙型肝炎患者肝脏相关死亡的另一个常见原因是肝细胞癌（HCC），肝细胞癌（HCC）常见于发生肝硬化的患者。

肝细胞癌（HCC）现在是第六大常见癌症，并且是全球癌症死亡的第二大主要原因。除非接受根治性治疗（肝移植，手术切除或射频消融）的患者除外，生存率一般较差。随着疾病的进展，患者逐渐不适合根治性治疗，需要使用靶向药物。建议对高危人群（如肝硬化患者）进行肝细胞癌（HCC）监测。 

2000年，欧洲肝脏研究协会（EASL）指南第一次提出了肝硬化患者的肝细胞癌（HCC）监测，该指南建议肝硬化患者每6个月进行一次超声检查。美国肝病研究协会（AASLD）在2005年的指南中首次涉及了这个问题，建议每6-12个月对高风险患者进行筛查，以及何时治疗具有成本效益。在进一步研究后，AASLD在2011年更新了指南，建议肝硬化患者每6个月进行一次超声检查，因为6个月内肿瘤体积可能会加倍。实际上，最近的一项研究发现丙肝相关肝癌的中位肿瘤体积倍增时间为137.2天。

研究发现，肝细胞癌（HCC）监测与肝硬化患者的早期HCC诊断、根治性治疗和生存期改善相关。在慢性丙型肝炎（CHC）肝硬化患者中，建议每6个月对肝细胞癌（HCC）进行影像学检查以求尽量进行根治性治疗。一项新研究的目标是，在种族多样的大型人群中，分析高HCC风险的丙肝患者癌症监测的情况，是否发生依从性改变以及依从性对生存期的影响。在2001年1月至2015年8月期间，该回顾性队列研究在斯坦福大学医学中心对慢性丙型肝炎肝硬化患者（n=2366）监测≥1年。患者平均年龄54岁；62.3％是男性；48.3％为白人。

结果显示，24.4％的患者每6个月进行一次影像学检查，44％至少每12个月影像学检查。多变量分析表明，坚持癌症监测的预测因子为：年龄>54（OR 1.74，P<0.0001）、亚洲裔（OR 2.23，P<0.0001）、肝功能失代偿（OR 2.40，P<0.0001）、每年≥2次临床随访（OR 1.33，p=0.01）。随访期间，9.6％的患者被诊断为肝细胞癌（HCC）。达到米兰肝移植标准（73.2％比54.8％，p=0.006），并且接受根治性HCC治疗（43.6％比24.0％），依从性好的患者更可能肿瘤更小（2.3vs 3.3cm，p=0.0020）、符合米兰肝移植标准（73.2％vs 54.8％，p=0.006）并接受根治性治疗（43.6％vs 24.0％，p=0.005）。

在多变量分析中，根治性治疗（HR 0.32，p=0.001）和每6个月影像学检查（HR 0.34，p=0.005）都会降低死亡风险，但每6-12个月一次影像学检查没有观察到此现象。研究者由此得出结论，肝细胞癌（HCC）监测依从性仍然很差。依从性好的患者更可能接受根治性治疗，可以改善生存期。需要深入研究以了解癌症监测的阻碍因素。

肝细胞癌（HCC）是最常见的肝癌类型。患者的预后往往较差。大多数（85％-95％）肝细胞癌病例都发生于肝硬化患者中。而乙肝患者不需要经过肝硬化阶段，可直接发展为肝癌。肝硬化患者的HCC发病率为每年2％-4％。因此，建议这类患者进行筛查，只有及早筛查才可能早诊断并采取适当的干预措施。

多吉美（索拉非尼）为第一个批准用于肝癌治疗的靶向药物，可同时作用于肿瘤细胞和肿瘤血管。亚太地区进行的索拉非尼治疗晚期肝癌的临床研究均显示出索拉非尼的生存获益.

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