卡麦角林能治愈垂体瘤吗？

針對垂體瘤效果很不錯，但達不到治癒的效果。

卡麥角林(卡麥角林ergoline)是催乳素(PRL)腺瘤的首選治療，也試驗性的用於生長激素(GH)腺瘤、促腎上腺皮質激素(ACTH)腺瘤、促甲狀腺激素(TSH)腺瘤及NFPA等，並取得了一定的療效。

關於卡麥角林

卡麥角林是一種人工合成的長效多巴胺受體激動藥,與多巴胺D2受體具有較高的親和性,通過下丘腦和垂體競爭性抑制PRL合成與分泌;該藥還可通過減少PRL基因表達及加快自噬細胞凋亡抑制泌乳型垂體瘤生長甚至使其縮小。

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卡麥角林治療垂體瘤的效果

1、PRL腺瘤

VER-HELST等[1]發現卡麥角林可使92%的特發性高PRL血症或PRL微腺瘤患者和77%的PRL大腺瘤患者血清PRL正常化，,67%的腫瘤縮小。該研究也顯示84%使用溴隱亭效果欠佳的患者，經卡麥角林治療後PRL水平恢復正常。林紹堅等研究發現使用卡麥角林治療後,84%的PRL微腺瘤患者和76.9%的PRL大腺瘤患者血清PRL水平恢復正常。

2、 GH腺瘤

一項對9項試驗149例患者的Meta分析顯示 , GH腺瘤患者應用卡麥角林單藥治療後，分別有48%和34%達到了GH水平低於2.5 ng/mL和血漿IGF-1 水平正常,卡麥角林平均最高劑量為(2.6土1.5) mg/週;在SSA治療效果不佳的患者中加用卡麥角林後有52%的患者達到了正常的IGF-1水平, 且基線IGF-1水平越低,對卡麥角林發生生化反應的可能性越大。

3、ACTH腺瘤

BURMAN等為卡麥角林療效有限，治療期間尿皮質醇和唾液皮質醇水平波動較小，可能與治療期短(6 w)有關。 LEONIE等發現卡麥角林可使35. 7%患者的皮質醇恢復正常,4.8%的患者會出現不良反應。 PALUI等發現39.4%的患者可達到24 h尿游離皮質醇正常化，與放療、重複手術及其他藥物治療(酮康唑、帕瑞肽)相比，療效相當,且不良反應相對較輕。基於上述研究，認為卡麥角林單藥治療是ACTH腺瘤術後持續或複發患者的合理選擇。

4、TSH腺瘤

TSH腺瘤是罕見的垂體腺瘤,其藥物治療主要包括SSA及DAs，回顧已報導的6例使用卡麥角林單藥治療TSH腺瘤患者,其中5例患者應用卡麥角林(劑量0.5~3.5mg/週)可使外周甲狀腺激素水平降至正常,腫瘤保持穩定,且無不良反應;其中1例患者經手術聯合放療後復發,使用SSA治療無效後使用卡麥角林治療成功,但在停用卡麥角林3個月後出現TSH升高，提示卡麥角林對腫瘤具有特異性活性並且應持續使用。

5、NFPA

GREENMAN等研究表明87. 3%接受卡麥角林治療或預防性治療的患者實現了腫瘤控制(38.2%腫瘤縮小,49.1%腫瘤穩定),而未治療的患者達到腫瘤控制水平的比例僅有46. 7%。林紹堅等研究顯示90.3%接受卡麥角林預防性治療的患者實現腫瘤控制(37.2%腫瘤縮小,53.1%腫瘤穩定),腫瘤生長率僅有9. 7%。同樣，BATISTA等的臨床試驗顯示,卡麥角林治療組殘餘腫瘤縮小，穩定和增大的比例分別為28. 8% ,66. 1%和5.1%,而在對照組中的數據為10%,73.7%和15.8%，因此,當不考慮立即放療的情況下,卡麥角林可作為NFPA的輔助治療。

總結

綜上，卡麥角林通過多種途徑作用機制治療垂體腺瘤,是國外治療PRL腺瘤的首選藥物,CAB還適用於GH和IGF-1輕度至中度升高的GH腺瘤患者,對於其他類型的垂體腺瘤,卡麥角林在有限的研究中也表現出了一定的治療效果。

參考文獻

[1]馬曉婧,高素敏,柳林.卡麥角林在垂體腺瘤治療中的臨床應用[J].藥物生物技術,2022,29(06):657-660.DOI:10.19526/j.cnki.1005-8915.20220621.

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