维利西呱对四级心衰有效果吗？

維利西呱對四級心衰有效果，能夠改善心力衰竭引起的呼吸困難、乏力、外周水腫、心悸、皮膚和黏膜青紫等表現，能夠延緩心衰進展，降低死亡率。

四級(Ⅳ級)心衰的患者不能從事任何體力活動，休息狀態下也存在心力衰竭症狀，活動後加重。

維利西呱

是一種可溶性鳥酸環化酶(sGC)的刺激劑，CGMP是一種在調節血管緊張度、心肌收縮性和心臟重塑中起作用的第二信使。

心力衰竭與NO合成受損和 SGC 活性降低有關，可導致心肌和血管功能障礙。通過直接刺激sGC，不依賴一氧化氮，並與一氧化氮共同工作，維利西呱增加細胞內CGMP水平，使平滑肌鬆弛和血管舒張。

維利西呱的

在一項3期隨機、雙盲、安慰劑對照試驗中，將5050例慢性心力衰竭且射血分數小於45%的患者分為維利西呱組(目標劑量，10 mg，每日一次)或安慰劑組，以及基於指南的藥物治療。

在中位數為10.8個月的時間中，維利西呱組有35.5%的患者發生了主要轉歸事件，安慰劑組38.5%發生了主要轉歸事件。維利西呱組組有27.4%的患者因心力衰竭住院，安慰劑組有29.6%。

維利西呱組有16.4%的患者死於心血管疾病，安慰劑組有17.5%的患者死於心血管疾病。維利西呱組有37.9%的患者因任何原因死亡或因心力衰竭住院，安慰劑組有40.9%。

在高危心力衰竭患者中，接受維利西呱治療的患者因心血管原因死亡或因心力衰竭住院的發生率，明顯低於接受安慰劑治療的患者。

臨床試驗表明，維利西呱對高危心衰患者有益，對於個別心力衰竭和左室射血分數(HFrEF)降低的患者，尤其是有較高心力衰竭住院風險的患者，可以考慮使用維利西呱。

維利西呱推薦的起始為2.5mg，每日一次，需要與食物一起服用，大約每2週將維利西呱的劑量增加一倍，以達到可耐受的每日一次10mg的目標維持劑量。用藥期間在>5%中報告的最常見不良反應是低血壓和貧血。

參考文獻：

Armstrong PW, Pieske B, Anstrom KJ, Ezekowitz J, Hernandez AF, Butler J, Lam CSP, Ponikowski P, Voors AA, Jia G, McNulty SE, Patel MJ, Roessig L, Koglin J, O'Connor CM; VICTORIA Study Group. Vericiguat in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2020 May 14;382(20):1883-1893. doi: 10.1056/NEJMoa1915928. Epub 2020 Mar 28. PMID: 32222134.

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