埃万妥单抗/锐珂使用前注意事项要点

埃万妥单抗（amivantamab）是一种靶向治疗药物，主要用于治疗EGFR突变或c-MET扩增的非小细胞肺癌（NSCLC）。作为一种单克隆抗体，锐珂通过双重靶向机制对抗癌症细胞的生长，在临床上表现出显著的疗效。然而，与所有抗癌药物一样，锐珂的使用也伴随着一定的副作用风险，因此在使用之前，患者和医生需要充分了解一些关键的注意事项。

1. 输液相关反应（IRR）

输液相关反应（IRR）是使用埃万妥单抗时最常见的副作用之一，尤其在首次治疗时更为显著。常见的症状包括发热、寒战、恶心、呕吐、头痛和低血压等。这些反应通常出现在药物输注的初期，因此监测患者的反应至关重要。

在输液过程中，若出现IRR，应立即中断输液并根据症状的严重程度进行处理。对于轻度的IRR反应，可以降低输液速度，继续治疗。对于严重的反应，如呼吸急促或血压骤降，则需停止输液，并对症处理。此外，患者在输液后的24小时内应接受密切监测，以确保反应得到有效控制。

在一些情况下，如果IRR反应持续或加重，医生可能会考虑永久停用该药物。因此，在使用锐珂之前，患者应详细告知医生其过往的药物过敏史或是否曾出现过类似的输液反应。

2. 间质性肺病（ILD）/肺炎

埃万妥单抗的另一大注意事项是可能引起间质性肺病（ILD）或肺炎。这些肺部不良反应可以导致呼吸困难、咳嗽、发热等症状，严重时可能危及生命。由于ILD的症状与其他呼吸系统疾病相似，因此早期识别和干预显得尤为重要。

在治疗期间，医生应定期监测患者的肺功能，特别是那些有既往肺部疾病或吸烟史的患者。对于有ILD或肺炎症状的患者，应立即暂停药物的使用，并进行进一步的检查以确认是否为ILD或肺炎。如果确诊为ILD或肺炎，患者应永久停用锐珂并根据医生的建议进行相应的治疗。

3. 静脉血栓栓塞（VTE）事件

在与其他药物联合使用时，埃万妥单抗的使用可能会增加血栓事件的风险，尤其是与Lazertinib联合使用时。静脉血栓栓塞（VTE）事件可能表现为深静脉血栓、肺栓塞等，严重时可导致器官损伤或致命后果。

为此，建议在开始联合治疗的前四个月内进行预防性抗凝治疗，以降低血栓的发生风险。治疗期间，患者应定期进行体征监测，尤其是注意是否有胸痛、呼吸急促、下肢肿胀等血栓的早期症状。如果出现这些症状，应及时就医并停用锐珂和兰泽替尼，进行治疗。

对于接受抗凝治疗的患者，医生可根据患者的实际情况决定是否继续使用药物。如果患者即使在抗凝治疗下发生了复发性VTE，锐珂应永久停用，但可继续使用兰泽替尼。

4. 皮肤不良反应

埃万妥单抗使用过程中可能会引起皮肤不良反应，其中包括痤疮样皮炎和更严重的中毒性表皮坏死松解症。这些皮肤症状会导致皮肤红肿、脱皮，甚至大面积水泡。特别是在治疗初期，皮肤不良反应更为常见，因此患者需要在治疗前了解这一风险。

在药物使用过程中，医生应对患者进行定期的皮肤检查，一旦发现皮疹或皮肤病变，立即评估症状的严重程度。对于轻度的皮疹，医生可能会推荐使用外用药物或调整剂量；对于严重的皮肤反应，则可能需要暂停使用药物，并进行治疗。在一些极端情况下，如果皮肤反应危及生命，医生可能会考虑永久停药。

5. 眼部毒性

眼部毒性是另一个使用埃万妥单抗时需要特别注意的问题。眼部不良反应可能表现为视力模糊、眼睛干涩或疼痛，甚至可能导致视网膜病变。如果患者出现眼部症状恶化，应立即转诊至眼科医生进行专业诊断和治疗。

在一些严重的眼部不良反应出现时，医生可能会暂停药物治疗、调整剂量，甚至考虑永久停药。因此，患者在开始治疗前应充分了解这一风险，并在治疗期间保持对眼部症状的高度警觉。

6. 胎儿毒性

埃万妥单抗具有潜在的胎儿毒性，这意味着它可能会对胎儿造成伤害。因此，在治疗过程中，医生应告知患者该药物的胎儿风险，并强烈建议患者在治疗期间采取有效的避孕措施。女性患者在使用埃万妥单抗时，应避免怀孕。如果患者怀孕，必须立即停药，并向医生咨询治疗方案。

参考资料：https://www.rybrevant.com/