肝移植需要开始服用西罗莫司（sirolimus）吗？

一项临床试验显示，稳定的肝移植患者在从基于钙调磷酸酶抑制剂的免疫抑制方案改用西罗莫司（sirolimus）后，死亡率增加。2019年在美国进行的一项针对近10000名肺移植受者的队列研究表明，在移植后一年开始使用西罗莫司+他克莫司代替霉酚酸酯+他克莫司进行免疫抑制治疗，可以显著提高长期生存率。

一项国际研究随机安排肝移植受者接受雷帕霉素联合他克莫司或单用他克莫司。急性排斥反应的发生率没有差异，但使用西罗莫司的移植物丢失、死亡和肝动脉血栓形成的发生率较高，导致研究提前终止，指出西罗莫司与他克莫司联合使用与死亡率和死亡率过高有关，许多患者在死亡时或接近死亡时有感染的迹象。肝动脉血栓形成通常发生在移植后30天内，大多数导致移植物丢失或死亡。

西罗莫司原研药已经在国内上市并且进入乙类医保范围，规格1mg*10片每盒的价格在400人民币左右。西罗莫司原研药也已经在海外上市，土耳其版本的规格1mg*100片每盒的价格在2000人民币左右（受汇率影响价格可能会发生波动）。国内上市的原研药与国外的原研药的药物成分基本一致，目前还没有其他国家生产的西罗莫司仿制药。