噻托溴铵奥达特罗吸入喷雾剂的注意事项有哪些

患者使用噻托溴铵奥达特罗吸入喷雾剂用于治疗慢性阻塞性肺病(COPD)的治疗期间，应注意严重哮喘相关事件、疾病恶化和急性发作、用药过量、速发型过敏反应、反常支气管痉挛、心血管影响、窄角青光眼的恶化、尿潴留恶化、肾功能损害、低钾血症和高血糖症等事件的发生。

1、严重哮喘相关事件：

使用长效β2肾上腺素能激动剂(LABA)作为单一疗法治疗哮喘与哮喘相关死亡风险增加相关，不使用吸入性皮质类固醇(ICS)。来自临床对照试验的可用数据也表明，使用LABA作为单一疗法会增加儿童和青少年患者哮喘相关住院的风险。现有数据并未表明COPD患者使用LABA会增加死亡风险。

2、疾病恶化和急性发作：

噻托溴铵奥达特罗吸入喷雾剂不应用于急性恶化的慢性阻塞性肺疾病患者，这可能会危及生命。也不用于缓解急性症状，即作为支气管痉挛急性发作的抢救治疗，COPD可在数小时内急性恶化，或在数天或更长时间内慢性恶化。如果噻托溴铵奥达特罗吸入喷雾剂不再控制支气管收缩的症状，或者患者吸入的短效β2-激动剂变得不那么有效，或者患者需要比平时吸入更多的短效β2-激动剂，这些可能是疾病恶化的标志。

3、过量使用和其他长效β2-受体激动剂：

与含有β2-肾上腺素能药物的其他吸入药物一样，噻托溴铵奥达特罗吸入喷雾剂的使用频率不应超过推荐剂量，剂量也不应超过推荐剂量，或与含有长效β2-激动剂的其他药物联合使用，因为可能会导致用药过量。据报告，过量使用吸入性拟交感神经药会导致临床上显著的心血管效应和死亡。

4、速发型过敏反应：

服用噻托溴铵奥达特罗吸入喷雾剂后可能会出现速发型过敏反应，包括荨麻疹、血管性水肿(包括嘴唇、舌头或喉咙肿胀)、皮疹、支气管痉挛、过敏反应或瘙痒。如果出现这种反应，应立即停止治疗，并考虑替代治疗。鉴于阿托品与噻托溴铵的结构式相似，对于有阿托品或其衍生物过敏反应史的患者，应密切监测其是否有类似的过敏反应。

5、反常支气管痉挛：

与其他吸入药物一样，噻托溴铵奥达特罗吸入喷雾剂可能会导致反常的支气管痉挛，从而危及生命。如果出现反常的支气管痉挛，应立即停止，并开始替代治疗。

6、心血管影响：

与其他β2-激动剂一样，奥洛他罗可以在一些患者中产生临床上显著的心血管效应，这可以通过脉搏率、收缩压或舒张压和/或症状的增加来测量。如果出现此类影响，可能需要停用噻托溴铵奥达特罗吸入喷雾剂。β-激动剂可引起心电图改变，如T波变平、QTc间期延长和ST段压低。这些发现的临床意义尚不清楚。患有心血管疾病(尤其是冠状动脉供血不足、心律失常、肥厚性梗阻性心肌病和高血压)的患者应慎用长效β2肾上腺素能激动剂。

7、共存条件：

与其他拟交感神经胺类药物一样，对于患有惊厥疾病或甲状腺毒症的患者、已知或疑似QT间期延长的患者以及对拟交感神经胺类药物异常敏感的患者，应慎用奥洛达罗。据报道，静脉注射相关的β2-激动剂沙丁胺醇剂量会加重原有的糖尿病和酮症酸中毒。

8、窄角青光眼的恶化：

窄角青光眼患者应慎用噻托溴铵奥达特罗吸入喷雾剂。处方医生和患者应警惕急性窄角青光眼的体征和症状(例如，眼部疼痛或不适、视力模糊、视物晕圈或与结膜充血和角膜水肿引起的红眼相关的彩色图像)。

9、尿潴留恶化：

尿潴留患者应慎用噻托溴铵奥达特罗吸入喷雾剂。处方医师和患者应警惕前列腺增生或膀胱颈梗阻的体征和症状(如排尿困难、排尿疼痛)，尤其是前列腺增生或膀胱颈梗阻患者。如果出现任何这些体征或症状，指导患者立即咨询医生。

10、肾功能损害：

由于噻托溴铵是一种主要通过肾脏排泄的药物，因此应密切监测使用噻托溴铵奥达特罗吸入喷雾剂治疗的中度至重度肾功能损害(肌酐清除率<60mL/min)患者的抗胆碱能副作用。

11、低钾血症和高血糖症：

β-肾上腺素能激动剂可能会在某些患者中产生显著的低钾血症，这可能会产生不良的心血管效应。血清钾的降低通常是短暂的，不需要补充。吸入高剂量的β2肾上腺素能激动剂可能导致血糖升高。