维奈克拉（Venetoclax）的服用方法和用量

肿瘤溶解综合征（TLS）可能是患者服用维奈克拉（Venetoclax）产生的不良事件，它癌症细胞快速分解引起的副作用，通常发生在治疗开始后24-48小时内，并可能因治疗而发生。对于出现肿瘤溶解综合征（TLS）风险水平的患者，医生会评估特异性因素，并在第一剂维奈克拉前为患者提供预防性水化和抗高尿酸血症治疗，以降低TLS风险。

1、推荐剂量：

（1）慢性淋巴细胞白血病（CLL）/小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）的推荐剂量：维奈克拉的给药开始于5周的加速期，5周递增剂量方案旨在逐渐降低肿瘤负荷（减瘤）并降低肿瘤溶解综合征的风险。第一周的每日口服剂量为20mg，第二周的每日口服剂量为50mg，第三周的每日口服剂量为100mg，第四周的每日口服剂量为200mg，第五周及以后的每日口服剂量为400mg。

1）单一疗法：维奈克拉的推荐剂量为400mg，在5周递增剂量方案完成后每日一次，继续治疗直到疾病恶化或出现不可接受的毒性。

2）与Obinutuzumab联合使用：在第1周期第1天开始服用100mg的Obinutuzumab，第2天服用900mg，第8天和第15天以及随后每个28天周期的第1天服用1000mg，共6个周期。在第1周期第22天，根据5周加速给药方案开始使用维奈克拉；在第2周期第28天完成加速期后，从第3周期第1天开始继续每日口服一次维奈克拉400mg，直至第12周期的最后一天。

3）与Rituximab联合使用：在患者完成了维奈克拉的5周递增剂量方案，并接受了每日一次口服400mg的推荐剂量的维奈克拉（共7天）后，开始服用Rituximab。在每个28天周期的第1天给药，共6个周期，第1周期静脉给药剂量为375mg/m2，第2-6周期静脉给药剂量为500mg/m2。从Rituximab第1周期第1天开始每日口服一次维奈克拉400mg，持续24个月。

（2）急性髓细胞白血病（AML）：维奈克拉的的推荐剂量和增量取决于联合用药，遵循给药方案，包括3天或4天剂量递增，在第1周期第1天开始服用，口服剂量为100mg，第二天的剂量为200mg，第三天的口服剂量为400mg，第4天及以后每日口服剂量为400mg；

此时可同时使用：在每个28天周期的第1-7天，每日一次静脉内或皮下注射75mg/m2的阿扎胞苷；或在每个28天周期的第1-5天每日一次静脉注射地西他滨20mg/m2；或在每个28天周期的第1-10天每日一次皮下注射阿糖胞苷20mg/m2。

维奈克拉原研药已经在国内上市，并且在乙类医保目录中可以查询到，规格100mg*14片每盒的价格可能在5千人民币左右。在海外上市的土耳其版的维奈克拉原研药，规格100mg*112片每盒的价格在一万多人民币左右（受汇率影响价格可能会发生波动），价格更为昂贵。海外也有出售较为便宜的仿制药，其药物成分与原研药的药物成分基本一致，孟加拉药厂生产的规格100mg*120片每盒的价格在4千多人民币左右（受汇率影响价格可能会发生波动）。