阿那莫林（Anamorelin/ADLUMIZ）：癌症惡病質促食慾藥的作用機制與用藥邊界

　　阿那莫林（Anamorelin Hydrochloride，商品名ADLUMIZ/エドルミズ）是一種口服、選擇性的生長激素促分泌素受體1a型（GHS-R1a，即胃飢餓素受體）激動劑，由日本小野製藥研發。它模擬內源性胃飢餓素作用，一方面作用於下視丘食慾中樞促進攝食，另一方面刺激腦垂體分泌生長激素，藉此改善癌症惡病質造成的食慾下降、體重減輕與瘦體重流失。

　　適用對象不是「所有癌症消瘦」

　　該藥針對特定腫瘤別的晚期癌症惡病質，而非一般性營養不良。說明書適應症限於不可切除的進展或復發性：

　　非小細胞肺癌

　　胃癌

　　胰臟癌

　　大腸直腸癌

　　患者還須同時符合：營養治療等效果不充分；6個月內體重下降≥5%且有食慾不振；並至少具備下列兩項——疲勞或倦怠、全身肌力下降、發炎/營養指標異常（CRP＞0.5mg/dL，或血色素＜12g/dL，或白蛋白＜3.2g/dL）。

　　若病人無法經口進食，或存在消化、吸收障礙，則不屬於適用族群。

　　用藥方式與療效評估

　　成人通常每次100mg（50mg錠劑×2片），每日1次，空腹口服；服藥後1小時內不進食，以減少食物對吸收的影響。

　　治療後需動態評估：若約3週仍未見體重增加或食慾改善，原則上停藥；目前臨床使用經驗不超過12週，須定期依體重、食慾問診與實驗室指標判斷是否繼續用藥。

　　禁忌與高風險族群

　　以下情況通常不應使用：

　　對阿那莫林成分過敏者

　　鬱血性心衰竭、心肌梗塞、心絞痛患者

　　嚴重心臟傳導障礙（如完全房室傳導阻滯）

　　中重度肝功能損害（Child-Pugh B或C級）

　　正在使用克拉黴素、伊曲康唑、伏立康唑、利托那韋、可比司他等強效CYP3A4抑制劑者

　　經口攝食或消化吸收功能喪失者

　　安全監測重點

　　阿那莫林具有鈉通道抑制作用，可能影響心臟傳導。用藥前後需監測心電圖、心率、血壓、電解質，留意PR/QRS/QT間期延長、房室傳導阻滯與心律不整。

　　同時需定期檢查血糖（可能誘發或惡化高血糖/糖尿病）與肝功能（ALT、AST、γ-GTP、膽紅素等）。常見不良反應包含噁心、倦怠、腹瀉、腹痛、水腫、皮疹、口乾等。

　　藥物交互作用與儲存

　　阿那莫林主要經CYP3A4代謝：

　　避免與強效CYP3A4抑制劑併用（血中濃度升高）

　　謹慎合用β受體阻斷劑、抗心律不整藥、延長QT藥物、具心毒性的蒽環類化療

　　避免葡萄柚汁（抑制代謝）與聖約翰草（誘導代謝、降低療效）

　　藥品應避光、防潮、防高溫，置於兒童不易取得處。