伊伐布雷定(Ivabradine)是哪类药？

伊伐布雷定(Ivabradine)是一類降低竇性心律的藥物，是超極化激活的環核苷酸門控（HCN）通道的抑製劑，目前被批准用於治療冠狀動脈疾病和慢性心力衰竭，每日一次伊伐布雷定(Ivabradine)可改善患者的心功能。

伊伐布雷定(Ivabradine)是什麼藥？

是美國批准的一種獨特藥物，是一種選擇性心率降低劑。它在美國被批准用於射血分數降低的心力衰竭患者的輔助治療。

十多年前，伊伐布雷定(Ivabradine)首次在全球多個國家被批准用作抗心絞痛藥物，隨後被批准用於心力衰竭患者。由於伊伐布雷定(Ivabradine)具有選擇性阻斷竇房結I f電流的活性，因此它可以降低心率而對血壓沒有明顯影響。

眾多臨床研究表明，伊伐布雷定(Ivabradine)可臨床結果和生活質量，並降低心力衰竭（HF）或其他心血管疾病的死亡風險。

此外，伊伐布雷定(Ivabradine)也可用於治療不適當竇性心動過速患者，這些患者通常不能耐受β受體阻滯劑和/或鈣通道阻滯劑。

伊伐布雷定(Ivabradine)治療心力衰竭的效果？

背景：已經在心力衰竭（HF）的成年人中研究了心率降低作為治療目標。伊伐布雷定(Ivabradine)已顯示出有希望的療效，但尚未在兒童中進行評估。目前，慢性兒科心力衰竭的治療建議主要基於成人慢性心力衰竭指南。

目的：探討了伊伐布雷定(Ivabradine)在擴張型心肌病和有症狀的慢性心力衰竭兒童中的劑量反應關係。主要終點是心率較基線下降≥20%，且未誘發心動過緩或症狀。

方法：這是一項隨機、雙盲、安慰劑對照的II/III期研究，隨訪12個月。接受穩定心衰治療的兒童隨機接受伊伐布雷定(Ivabradine)或安慰劑治療。在初始滴定期後，調整劑量以達到主要終點。評估左心室功能（超聲心動圖）、臨床狀態（紐約心臟協會功能分級或Ross分級）、N末端B型利鈉肽前體和生活質量（QOL）。

結果：在不同劑量下，服用伊伐布雷定(Ivabradine)的73名兒童中有51名達到主要終點，而服用安慰劑的41名兒童中有5名達到主要終點。在基線和12個月之間，服用伊伐布雷定(Ivabradine)的患者的左心室射血分數比服用安慰劑的患者增加更大。

在12個月時，伊伐布雷定(Ivabradine)組的紐約心臟協會功能分級或Ross分級比安慰劑組改善更多。與安慰劑相比，伊伐布雷定(Ivabradine)有改善QOL的趨勢。兩組的n末端B型利鈉肽前體水平下降相似。

結論：伊伐布雷定(Ivabradine)安全地降低了慢性心力衰竭和擴張型心肌病兒童的靜息心率。伊伐布雷定(Ivabradine)對心率的影響是可變的，這突出了劑量滴定的重要性。

伊伐布雷定(Ivabradine)治療改善了左心室射血分數，臨床狀態和QOL顯示出有利的趨勢。

伊伐布雷定(Ivabradine)用法用量？

1、成人患者：推薦起始為5mg，每日兩次，隨食物服用。兩週後進行評估並調整劑量，最大劑量為7.5 mg，每天兩次。

2、無法吞嚥片劑的成年患者：對於吞嚥苦難的成人患者來說，可服用口服液，遵醫囑以2.5mg、每日兩次的劑量開始治療。

3、6個月及以上且體重小於40公斤的兒童患者：建議每天兩次隨餐服用口服液，起始劑量為0.05mg/kg。

4、6個月至1歲以下患者：最大劑量為0.2mg/kg，每天兩次。

5、1歲及以上患者：最大劑量為0.3mg/kg，每天兩次，最大總劑量為7.5mg。

6、體重為40公斤及以上的兒童患者：推薦起始劑量為2.5mg片劑，每天兩次。

7、針對心動過緩減少劑量：對於出現心動過緩的患者，考慮將劑量降至0.02mg/kg。

伊伐布雷定(Ivabradine)的禁忌症？

雖然伊伐布雷定(Ivabradine)的治療效果比較好，但是並不適用於雖有人群，伊伐布雷定(Ivabradine)禁用於以下患者：

急性失代償性心力衰竭；

臨床顯著低血壓；

病態竇房結綜合徵、竇房傳導阻滯或三度房室傳導阻滯；

具有臨床意義的心動過緩；

嚴重的肝臟損傷；

起搏器依賴（僅由起搏器維持心率）；

同時使用強細胞色素P450 3A4（CYP3A4）抑製劑的患者。

總結

伊伐布雷定(Ivabradine)是一類降低竇性心律的藥物，治療期間患者應嚴格遵醫囑用藥，定期到醫院進行複查，檢查心臟功能、心臟結構等方面變化，及時調整藥物及治療方案。

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