埃万妥单抗/锐珂耐药后的处理办法

埃万妥单抗（amivantamab）主要用于特定EGFR突变的非小细胞肺癌患者，尤其是在既往靶向治疗失败后提供新的治疗选择。但在实际用药过程中，部分患者在获得一段时间疾病控制后，仍可能出现耐药或疗效下降的情况。面对埃万妥单抗耐药，临床处理思路通常更强调“动态评估”和“分层应对”，而不是简单停药。

首先，需要明确耐药的类型和原因。埃万妥单抗是一种双特异性抗体，同时作用于EGFR和MET通路，耐药并不一定意味着药物完全失效，可能与肿瘤异质性增强、旁路信号通路激活或肿瘤微环境改变有关。因此，海外指南普遍建议在影像学提示疾病进展时，重新进行分子检测或液体活检，以评估是否出现新的驱动基因改变或MET扩增程度的变化。这一步对于后续治疗选择具有重要意义。

其次，在部分“缓慢进展”或局部进展的患者中，埃万妥单抗并非必须立即停用。临床实践中，如果整体病灶仍然稳定，仅出现少数部位进展，可考虑在继续使用埃万妥单抗的基础上，联合局部治疗手段，如放疗或消融治疗。这种策略在海外真实世界研究中被广泛采用，有助于延长疾病控制时间。

对于明确系统性耐药的患者，治疗方向通常会转向联合方案或更换机制不同的药物。例如，将埃万妥单抗与化疗方案联合，或在专业医生评估后，切换至其他新一代靶向药物或抗体类药物。近年来，海外也在探索将埃万妥单抗与其他信号通路抑制剂联合使用的可能性，以期克服耐药机制。

参考资料：https://www.rybrevant.com/