德曲妥珠单抗的用法用量

在开始德曲妥珠单抗（Fam-trastuzumab deruxtecan-nxki）治疗之前，患者必须接受相关的基因突变和肿瘤样本检测，以确保药物的适用性和有效性。需要特别注意的是，德曲妥珠单抗不应作为trastuzumab或ado-trastuzumab emtansine的替代品使用。

由于德曲妥珠单抗是一种注射制剂，患者在输液过程中可能会出现相关症状。在这种情况下，应立即减慢或中断输液速度，以确保患者的安全。此外，德曲妥珠单抗必须通过由聚烯烃或聚丁二烯制成的输液器进行静脉输注，以确保药物的稳定性和效果。在第一次输液时，输液时间应超过90分钟，以便观察患者的反应。如果患者对先前的输注耐受性良好，则可以在30分钟内完成给药。

德曲妥珠单抗可能会导致患者出现中度致吐反应，包括延迟性恶心和/或呕吐。因此，在使用德曲妥珠单抗之前，患者应遵循当地机构关于预防化疗引起的恶心和呕吐的指南，并服用预防性止吐药物，以减轻这些不适症状。

对于乳腺癌（MBC）和非小细胞肺癌（NSCLC）的患者，德曲妥珠单抗的推荐剂量为5.4mg/kg，每3周（21天周期）进行一次静脉滴注。对于胃癌（MGC）的患者，推荐剂量则为6.4mg/kg，同样每3周进行一次静脉滴注。在治疗过程中，如果疾病进展或出现不可接受的毒性反应，应及时停止使用德曲妥珠单抗。

如果患者在使用德曲妥珠单抗后出现不良反应，可能需要暂时中断治疗、减少剂量或完全停止使用德曲妥珠单抗。在减少剂量后，不建议再次增加德曲妥珠单抗的剂量。如果计划中的剂量被延迟或错过，应尽快进行补给，而不是等待下一个计划周期。在调整给药时间表时，应保持两次给药间隔为3周，并按照患者在最近一次输注中能够耐受的剂量和速率进行输注。如果患者出现严重的输注反应，则应永久停用德曲妥珠单抗，以确保患者的安全。

对于需要减少剂量的患者，乳腺癌和非小细胞肺癌患者的德曲妥珠单抗首次剂量可减少至4.4mg/kg，第二次剂量减少至3.2mg/kg。如果还需要进一步减少剂量，则应考虑停止治疗。对于胃癌患者，首次剂量可减少至5.4mg/kg，第二次剂量减少至4.4mg/kg。同样地，如果还需要进一步减少剂量，也应考虑停止治疗。这些调整旨在确保患者在使用德曲妥珠单抗时能够获得最佳的治疗效果，同时最小化不良反应的风险。