芦可替尼/鲁索替尼乳膏用药前必知的注意事项

芦可替尼/鲁索替尼乳膏（Ruxolitinib）是一种外用 Janus 激酶（JAK）1/2 抑制剂，主要用于治疗炎症性皮肤疾病，如特应性皮炎（AD）、白癜风。其通过抑制 JAK-STAT 信号通路，阻断炎症因子释放，从而改善皮肤症状。然而，由于其活性成分 ruxolitinib 与免疫系统密切相关，在临床研究中发现，部分患者可能出现严重不良事件，因此在使用时需高度关注以下警示与注意事项。

1、严重感染是一项重要风险。JAK 抑制剂会降低免疫系统抵抗细菌、病毒和真菌的能力，增加感染机会。临床报道中，有患者出现肺结核（TB）、全身性细菌感染、真菌感染甚至败血症等严重并发症，部分病例需住院治疗，甚至导致死亡。若患者在用药过程中出现严重或机会性感染，应立即停用鲁索替尼乳膏，并避免在活动性感染（包括局部感染）状态下开始治疗。

2、恶性肿瘤和淋巴增生性疾病风险需引起重视。有报道显示，接受鲁索替尼乳膏治疗的患者中出现过非黑色素瘤皮肤癌，包括基底细胞癌与鳞状细胞癌。因此，建议在治疗期间及后续随访中进行定期皮肤检查，并通过穿戴防护衣物、使用广谱防晒霜等措施减少紫外线暴露，降低皮肤癌风险。

3、主要不良心血管事件（MACE）包括心血管死亡、非致死性心肌梗死（MI）及非致死性中风。使用前需评估患者的心血管风险，尤其是吸烟者及存在高血压、高血脂等危险因素的人群。患者应被告知识别胸痛、呼吸急促、面部或肢体麻木等心脑血管事件症状，并在发生时立即停药并就医。

4、血栓形成也是需要警惕的并发症。接受 JAK 抑制剂治疗的部分患者报告发生深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）及动脉血栓事件，其中部分为致命病例。对于有血栓高风险的患者，应慎用鲁索替尼乳膏；一旦出现血栓相关症状，应立即停药并进行评估和干预。

5、血液学异常如血小板减少症、贫血和中性粒细胞减少症 亦可能发生。在有相关病史的患者中应谨慎使用，并在治疗期间根据临床情况进行全血细胞计数监测。一旦出现明显血液指标下降及相关临床症状，应停药并采取相应处理。

6、血脂升高现象在口服鲁索替尼治疗人群中已有报道，包括总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）及甘油三酯水平升高。虽然外用制剂的全身吸收较低，但长期仍应关注血脂变化，必要时监测血脂并进行干预。

7、乙型和丙型肝炎再激活风险需特别注意。虽然在外用鲁索替尼乳膏的临床试验中，活动性乙肝或丙肝患者被排除，但已有口服制剂使用者报告乙肝病毒载量（HBV-DNA）上升，伴或不伴肝酶升高。因此，不建议在活动性乙肝或丙肝感染状态下使用本药，对于既往有慢性病毒性肝炎史的患者，建议在用药前进行病毒学评估并密切随访。

参考资料：https://www.opzelura.com/