美法崙

馬法蘭（alkeran）說明書

通用名稱：馬法蘭

商品名稱：alkeran

全部名稱： 馬法蘭,美法崙,馬爾法蘭,左旋苯丙氨酸氮芥,Alkeran,Melphalan

適應症：

本品可用與多種腫瘤，在單一化療及聯合化療中，為多發性骨髓瘤的首選藥。對精原細胞瘤、乳腺癌、卵巢癌、慢性白血病、真性紅細胞增多症，惡性淋巴瘤、兒童晚期神經母細胞瘤、甲狀腺癌有效。動脈灌注治療肢體惡性腫瘤如：惡性黑色素瘤、軟組織肉瘤和骨肉瘤有較好療效，偶用於治療某些自身免疫性疾病以及防止器官移植時的排異反應。

用法用量：

因為美法崙具有骨髓抑製作用，故在治療期間內，必需頻繁監測血像（血細胞計數），必要時暫緩用藥或調整劑量。或遵醫囑。

推薦劑量：

成年口服用藥：口服美法崙的吸收是易變的，為了確保達到可能的治療水平。應謹慎增加劑量，直到出現出現骨髓抑製作用為止。

多發性骨髓瘤：有多種治療方案，應詳細查閱文獻，美法崙與強的松合用，可能比單用美法崙更有效，通常聯合用藥間歇進行。雖然延長連續用藥的優越性仍未證實，但典型的劑量是每日每公斤體重0.15毫克分次服用共四天，六週後重複療程。對治療有反應者延長療程超過一年不會改進療效。

卵巢腺癌：典型的治療方案是每日每公斤體重0.2毫克共五天，每4～8週或當外周血像恢復時重複療程；當出現骨髓毒性時應減低劑量。

晚期乳腺癌：口服美法崙每日每公斤體重0.15毫克或每平方米體表面積6毫克，共5日，每六週重複療程，也可使用美法崙靜脈注射治療。

真性紅血球增多症：誘導緩解期，每日用6～10毫克共5～7天，之後可每日2～4毫克直至能滿意地控制症狀，維持劑量可每週一次用2～6毫克，其間必須對患者仔細謹慎地進行血液學控制，以血細胞計數結果為依據，適當調整劑量。

腎功能不全患者：依據目前建立的藥動學數據，對中度至重度腎功能不全患者口服美法崙，並非絕對推薦降低劑量，但起始劑量需謹慎地降低。

不良反應：

美法崙最常見的不良反應是骨髓抑制，可導致白細胞和血小板減少。高達30%的病人在口服常規劑量美法崙後，出現胃腸道不適，包括噁心和嘔吐，使用常規劑量美法崙罕見胃炎發生，而接受高劑量靜注美法崙有增加腹瀉、嘔吐和胃炎發生的可能。有報導稱使用環磷酰胺前驅治療可降低美法崙誘導的胃腸道損傷。偶有患者接受數月以上治療，出現美法崙過敏反應，例如：蕁麻疹、水腫、皮疹和過敏性休克，另有二例出現心臟停頓，但此副作用是否因美法崙引起仍未證實，斑丘疹和搔癢也偶有報導，曾有病例顯示，在使用美法崙後，出現肺纖維化和出血性貧血，有脫髮的報導，但不普遍。

禁忌：

對本品有過敏史及妊娠和哺乳期婦女禁用，近期內做過化療、放療而有白細胞減少者不宜用藥。

注意事項：

1、腎功能不良著慎用。

2、因本品可使血中尿素氮升高，故使用時應監測血像和血中尿素氮水平，當中性粒細胞低於2×109 /L時應停藥。

3、(1)每次用藥前須檢查血像，嗜中性白細胞低於2×109/L時應停藥。

(2)應根據骨髓抑製程度調整劑量。

(3)對此藥過敏，請不要服用此藥品 避免飲酒,避免服用Aspirin(Tapal)或感冒藥,需告知醫師；

(4)接受疫苗注射前，需告知醫師,容易感染，需避免到公共場所及預防感冒等,不要哺乳、懷孕，接受此藥後可能會造成不孕；

4、孕婦用馬法蘭藥錯誤可致胎兒畸形

馬法蘭藥物可以由孕婦的血液經胎盤進入胎兒體內，直接對胎兒產生毒性作用，特別是在妊娠的頭3個月，因受精卵正處於分化階段，各系統還沒有形成，正處於發育階段，胚胎細胞受到化學藥物的作用，就可能誘發遺傳物質突變，導致胎兒畸形。

在妊娠早期使用馬法蘭可致胎兒四肢畸形，先天性，妊娠4個月以後使用可致胎兒骨骼和牙齒發育障礙；其它藥物例如：卡那黴素、慶大霉素、鏈黴素可使胎兒聽神經受到損傷，造成先天性；解熱鎮痛藥阿司匹林、氨基比林等可造成胎兒中樞神經系統和腎臟畸形；大劑量皮質激素（強的松）可製胎兒多發性畸形，如唇裂和腭裂。性激素可致胎兒內分泌改變，如丙酸睾妨素可使女性胎兒外生殖器男性化；鎮靜藥（冬眠靈、奮乃靜等），抗藥（扑爾敏、苯海拉明等），利尿藥（雙氫克尿塞等），滴鼻淨的長期應用，都可致胎兒神經系統發育障礙，並有其它潛在性致畸作用。此外，如破氣行血，大寒大熱，滑利沉降的藥對母體和胎兒都可產生不良影響。應慎重使用馬法蘭藥品。

貯藏：

片劑：2-8度以下保持乾燥。針劑：避光貯存於30度以下。馬法蘭應用於多發性骨髓癌病的各種化療方案參考，各方案的使用因病人的病情的不同需在醫生的指導下使用，成人體表面積一般約1.5m2 且MP方案是馬法蘭方案中唯一可以口服的方案，其優點是便於在家治療 。