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妊娠期间使用吉三代进行丙肝抗病毒治疗预防母婴传播的六大原因
（本文作者Nancy Reau为美国伊利诺伊州拉什大学教授。）
我们大家特别是胃肠病专家和肝病专家致力于实现世界卫生组织（WHO）消除丙肝的目标，育龄妇女中丙型肝炎病毒（HCV）感染率增加和儿童HCV患病率的增加已成为其中一个重要课题。
在今年美国消化疾病周期间，别人要求我提出论据，支持一项有争议的理念——为怀孕的HCV患者提供抗病毒治疗，以防止母婴传播（MTCT）。我必须明确指出，这个概念还没有临床证据作为基础，也不是任何现行治疗指南所推荐的。普遍适用的指南以及专家和患者组织，都建议在怀孕前——而不是在怀孕期间进行抗病毒治疗。然而，有以下几个原因支持在怀孕期间使用HCV抗病毒药物。
育龄妇女的HCV患者数量正在增加
尽管直接抗病毒药物的治愈率很高，美国新发HCV感染病例的数量仍在继续增加，主要与阿片类药物流行有关。从2006年到2014年，HCV暴露的育龄妇女人数翻了一番。在美国，之前的筛查显示，婴儿潮一代（出生于1945年至1965年之间的个体）出生队列HCV流行率最高。然而，现在美国的HCV流行呈双峰分布，第二个峰值出现在20至30岁的个体中。这种趋势会影响丙肝的筛查和丙肝传播；因此，仅仅通过出生日期来筛查患者已经不够了。此外，年轻患者更有可能从事增加HCV感染和传播风险的活动。
妊娠期HCV的发病率正在上升
到2014年，分娩时HCV的感染率增加了89％。美国各州之间存在显著的地理差异，西弗吉尼亚州报告的妊娠期HCV感染率最高（每千名活产婴儿中有22.6人），而夏威夷州报告的感染率最低（每千名活产婴儿中有0.7人）。此类地理数据可能不够准确，无法据此进行有效干预。例如，田纳西州报告了各县的数据，该州孕产妇HCV流行率从2009年到2014年增加了163％，但其地理差异很大。
HCV筛查规则正在发生变化
在2018年5月24日之前，疾病控制和预防中心（CDC）和大多数学术团体主张，在怀孕期间根据风险筛查或仅筛查存在高风险行为的妇女。不幸的是，这种策略在确定新病例方面无效，育龄妇女中HCV的流行率也有所增加。对此，美国肝病研究协会（AASLD）和美国传染病学会（IDSA）现在建议所有孕妇接受HCV检测，理想情况是在产前检查时检测。
儿童HCV感染率正在增加
儿童HCV暴露通常与母婴传播有关。HCV的母婴传播率较低，报告的传播率在5％至15％之间，目前没有确定的干预措施来降低母婴传播的风险。具体而言，降低HCV的母婴传播风险，应尽量减少侵入性手术，如放置头皮电极和羊膜腔穿刺术，因为可能增加母体血液暴露于胎儿的风险。最近的一项研究显示，HCV的母婴传播与母体病毒载量之间存在相关性。在这项研究中，病毒载量高的女性其母婴传播率高达17％。
HCV的母婴传播传播率几乎与HBV相同
没有专家委员会建议在怀孕期间治疗HCV，但HCV的母婴传播率与罹患乙型肝炎（HBV）母亲的母婴传播风险几乎相同。对于怀孕的HBV患者，建议使用核苷酸类似物治疗防止HBV的母婴传播，我们可以说这可能成为进行抗病毒治疗防止HCV母婴传播的参照。
接受治疗看起来容易
HCV治疗并不总是适用于这一人群（例如，年轻患者、有成瘾史的患者、没有参加保险的患者）。这一高风险队列中的许多患者要么没有保险，要么因为肝纤维化程度限制或强制性药物检测而无法接受治疗。
通常认为这个队列中的女性患者“易于治疗”。大多数育龄妇女的HCV感染时间不到5年，肝纤维化程度极低，而且既往没有接受过治疗，通过8-12周的口服直接抗病毒药物治疗可达到近100％的治愈率。
慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染如果不及时治疗，可能导致肝硬化、肝细胞癌甚至死亡。专家推荐使用直接抗病毒药物（DAA）治疗丙肝。与干扰素治疗相比，DAA可提高持续病毒学应答率，改善耐受性，而且通常疗程较短。
妊娠晚期孕妇如果HCV抗体阳性确认活动性感染，可以使用泛基因型直接抗病毒药物（Velpatasvir/Sofosbuvir吉三代）。我得再次强调一下，虽然通过对孕妇HCV患者进行抗病毒治疗防止母婴传播是一个值得研究的概念，但目前没有数据或基于证据的研究支持其应用。
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