丙型肝炎感染后进行成本效益高的肝癌筛查

研究人员评估了持续病毒学应答（SVR）后丙型肝炎患者定期进行肝细胞癌（HCC）筛查的成本效益。在2018年国际肝脏大会上，澳大利亚多伦多大学肝病中心的Hooman Farhang Zangneh博士讨论了肝癌筛查的相关情况。

Zangneh向医伴旅表示：“尽管在清除病毒后肝细胞癌（HCC）的风险大大降低，丙型肝炎病毒感染是全世界肝细胞癌的主要原因之一。对于丙型肝炎患者，如果年度风险高于1.5％，治疗开始前对肝细胞癌的监测能显示出成本效益；但是，在使用直接抗病毒药物治疗实现持续病毒学应答（SVR）之后，相关数据将会发生巨大变化。”  

当前的指南建议，在实现持续病毒学应答（SVR）之前对肝硬化和晚期纤维化患者进行两年一次的癌症筛查。根据Zangneh的报告，要使两年一次的筛查在实现SVR后的人群中具有成本效益，年度HCC发病率必须高于1.1％。研究人员还发现，对于纤维化3期或治疗前天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数小于2的患者，两年一次的筛查不太可能具有成本效益，这对当前的肝病指南提出了挑战。

研究人员还发现，如果随着年龄的增长HCC风险会增加，那么两年一次的筛查或每年筛查对于SVR后肝硬化患者来说最有成本效益。Zangneh总结说：“需要长期随访研究和数据，以确定有癌症发展风险的人，进而优化癌症的监测方案。”

肝硬化患者常常担心肝细胞癌（HCC）的筛查。肝细胞癌是一种非常常见的疾病。它是世界上第五大常见肿瘤，也是癌症相关死亡的第二大原因。大多数肝细胞癌病例（85％-95％）都发生于肝硬化患者中。乙肝患者不需要经过肝硬化阶段，可直接发展为肝癌。肝硬化患者的肝细胞癌发病率为每年2％-4％。因此，医伴旅建议这些患者进行筛查，因为只有及早筛查才可能早诊断并采取适当的干预措施。

肝癌靶向药物治疗

多吉美（索拉非尼）为第一个批准用于肝癌治疗的靶向药物，可同时作用于肿瘤细胞和肿瘤血管。亚太地区进行的索拉非尼治疗晚期肝癌的临床研究均显示出索拉非尼的生存获益。

肝细胞癌目前临床上常用的治疗手段各有优缺点，也分别有各自的适应证，在选择治疗方案时，应当充分考虑肿瘤的部位、范围、生长速度、肝功能状况、年龄以及经济承受能力等因素，制定疗效最佳、副作用最少且适合患者经济状况的综合治疗方案，发挥所有治疗手段的综合优势。

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